Introducere
Reabilitarea motorie după un accident vascular cerebral este acum în creștere rapidă, determinată de alte domenii tehnologice, cum ar fi realitatea virtuală și augmentată (VR/AR), robotica și interfața invazivă și non-invazivă creier-computer (BCI). BCI poate oferi feedback senzorial în timp real al activității EEG, permițând pacienților cu AVC să-și regleze ritmurile senzoriomotorii în mod conștient. În BCI tipic noninvaziv, bazat pe EEG, intenția motorie a utilizatorului (imaginile motorii sau execuția) este decodificată din activitatea electrică a creierului în timp real prin extragerea caracteristicilor relevante. Detectarea intenției de mișcare de către BCI va declanșa feedback-ul senzorial corespunzător către utilizator. Acest feedback poate fi sub formă abstractă (cum ar fi un cursor care se mișcă pe ecranul unui computer) sau sub formă de feedback concret (cum ar fi o reprezentare vizuală a părților corpului unui participant pe un avatar virtual sau suprapus direct unui participant fizic) sau livrarea somatosenzorială prin sisteme de stimulare electrică robotică, tactilă sau neuromusculară (NMES) pentru a reproduce mișcările dorite, care s-a dovedit că îmbunătățește învățarea motorie.
Interfața creier-calculator a început să fie utilizată în reabilitarea după un accident vascular cerebral. Acesta își propune să promoveze neuroplasticitatea prin ajustarea sau autoreglarea activităților neurofiziologice, îmbunătățind astfel efectul reabilitării. Cu toate acestea, există încă incertitudini cu privire la eficacitatea sa clinică reală. Acest articol își propune să cuantifice eficacitatea antrenamentului BCI în reabilitarea membrelor superioare după un accident vascular cerebral prin efectuarea unei meta-analize a studiilor randomizate controlate (RCT) existente. Modificări ale funcției motorii la începutul și la sfârșitul intervenției au fost raportate în aceste RCT. Anchetatorii au analizat rapoartele disponibile de la toate RCT folosind aceste tehnici. Ei au furnizat scoruri de diskinezie pre și post-intervenție pentru grupurile experimentale și de control, care au inclus terapia standard, terapia robotică, stimularea electrică și imaginile motorii fără BCI.
Metode
Au fost utilizate baze de date MEDLINE, CENTRAL, PEDro și alte baze de date, iar literatura a fost verificată prin verificarea referințelor mai multor articole de recenzie. Au fost selectate studii randomizate controlate folosind BCI pentru reabilitarea motorie post-accident vascular cerebral și au fost furnizate scoruri ale tulburărilor motorii înainte și după intervenție. Dimensiunile rezumate ale efectului au fost calculate folosind metoda variației inverse cu efecte aleatorii. Inițial, au fost găsite 524 de articole, iar după eliminarea duplicatelor, titlurile și rezumatele a 473 de articole au fost verificate. În cele din urmă, au fost găsite 26 de articole corespunzătoare studiilor clinice BCI, dintre care 9 studii care au implicat un total de 235 de supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral au îndeplinit criteriile de includere pentru meta-analiză (studii controlate randomizate cu performanța motrică ca indice de rezultat).
Rezultate
În 6 studii BCI, îmbunătățirea motorie, cuantificată în principal prin evaluarea Fugl-Meyer a extremității superioare (FMA-UE), a depășit diferența minimă importantă clinic (MCID=5.25), în timp ce această îmbunătățire a fost obținută în doar 3 grupuri de control. . În general, diferența medie standardizată între antrenamentul BCI și FMA-UE în comparație cu condiția de control a fost de 0,79 (IC 95%: 0,37 până la 1,20), în intervalul de grupare moderată până la mare. dimensiunile efectului. Mai mult, mai multe studii au arătat că BCI induce neuroplasticitate funcțională și structurală la niveluri subclinice.
Concluzii
Neuroreabilitarea bazată pe interfața creier-calculator arată o dimensiune moderată până la mare a efectului asupra funcției motorii membrelor superioare, care este superioară tratamentelor convenționale de reabilitare, cum ar fi imaginile motorii, terapia cu oglindă, antrenamentul asistat de robot, terapia cu mișcare indusă de constrângeri, terapia cu realitate virtuală și tDCS. În plus față de rezultatele motorii, mai multe studii au raportat niveluri subclinice ale neuroplasticității funcționale și structurale induse de BCI, dintre care unele se corelează cu rezultate motorii îmbunătățite. Sunt necesare mai multe studii cu dimensiuni mai mari ale eșantionului pentru a îmbunătăți fiabilitatea acestor rezultate.
Referință: Cervera MA, Soekadar SR, Ushiba J, și colab. Interfețe creier-calculator pentru reabilitarea motorie post-accident vascular cerebral: o meta-analiză. Ann Clin Transl Neurol. 25 martie 2018;5(5):651-663.
